文章来源:厦门湖里天伦医院
网名“和月和花”的读者留言：我做过五次人流，年少不懂事，现在月经量特别少，一两天。还有外阴白斑，没有生育，我该怎么办？
关于人工流产，它的危害显而易见，人流术后会有发生出血、感染、不全流产、宫颈宫腔粘连、月经不调、继发不孕等的风险。这位读者年轻时做了5次人流术，目前出现了月经量特别少，一两天就干净了，这会不会出现什么影响怀孕的疾病呢？答案是有可能的。
目前分析人流并发症导致不孕的病因如下：盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）、宫腔粘连、子宫内膜异位症、对内分泌功能的影响。但是关于人流术，也是有个体差异的。有的女性朋友做了1次人流，就怀不上孕了，出现了继发不孕，有的女性朋友，做了10次人流，仍然照怀孕不误。但是，总体而言，人流术的次数做的越多，发生盆腔炎性疾病后遗症、宫腔粘连的几率越高，进而发生不孕症的几率也会增高。
所以建议近期不想要孩子的女性朋友，在享受鱼水之欢的时候，好好避孕，不要把无痛人流当避孕，不要在年轻可以免费生孩子的时候选择自费做流产，然后在多年以后怀不上宝宝的时候又在自费治疗不孕症的大军里面以泪洗面。
正常月经具有周期性。我们把出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。一般为21～35天，平均28天。每次月经持续时间称为经期，一般为2～8天，平均4～6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多，少于5ml为月经过少。
和月经过少同样需要关心的就是月经量的减少，对于网友“和月和花”人流术后出现了月经量明显减少的情况，笔者就建议她月经经期的2-4天空腹（早卵泡期）抽血查女性激素、甲状腺功能，因为高催乳素血症、高雄激素血症、卵巢储备功能降低、甲状腺功能异常等疾病均可影响排卵，影响月经量。查出相应的疾病，对症治疗就OK了。
其次需要监测排卵：可以基础体温监测、超声动态监测排卵，或距下次月经的5-9天抽血测定孕酮，确定是否有排卵。如果没有排卵，打算要宝宝的女性朋友，需要促排卵治疗，不打算要宝宝，则需要定期补充孕激素治疗，不让子宫内膜在雌激素长期的作用下疯长而出现子宫内膜过度的增生。
如果这位读者人流术后月经量减少同时伴有痛经，需要进一步行宫腔镜检查，看看有无宫腔粘连。宫腔粘连（IUA）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的子宫腔疾病。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连高达25%~30%，而宫腔粘连已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。对于宫腔粘连的治疗，就是扩张子宫颈、分离宫腔粘连、放置宫内节育器，术后口服大剂量雌激素治疗，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。
如果这位读者没有痛经，建议她也可以于黄体中期B超监测子宫内膜的厚度，如果内膜薄，需要宫腔镜检查及取活检，有粘连的需要如上段那样处理粘连，有结核的情况需要治疗结核。没有结核，但是子宫内膜薄，这种情况会影响受精卵着床，大量的研究发现，卵泡发育成熟日，经阴道超声监测子宫内膜厚度小于8mm的女性妊娠率会明显降低，即便能够妊娠，流产率也会明显提高。对于妨碍胚胎种植的这部分子宫内膜进行预处理，使子宫内膜增加至正常厚度，将有助于提高妊娠率。
如果B超提示子宫内膜厚度正常，对于近期不想要宝宝的女性，也可以观察，或者口服中药活血治疗就可以了。
对于这位读者提到的外因白斑，现在专业的术语叫做“外阴鳞状上皮增生”，此病病因不明，可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物刺激出现外阴瘙痒二而反复搔抓有关。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔藓样变。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。
一般治疗：保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂擦洗外阴。穿纯棉透气短裤。局部可以采用糖皮质激素比如氟轻松乳膏、曲安奈德软膏等，每日涂擦3-4次，连续应用1-2周即可，当皮肤瘙痒控制，可以改用氢化可的松每日1-2次继续治疗，连用6周。也可以选择物理治疗，比如聚焦超声治疗、CO2激光、冷冻、波姆光等，可以消灭异常上皮组织和破坏真皮内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。这个疾病不会影响怀孕。
和月和花，天教长少年，年轻不懂事的时候，谁没有走错过路？谁又没有遇人不淑？在人生的路上，既有艳阳高照，也有狂风暴雨，我们能做到的就是尽量修正自己的道路，少走弯路，在走了弯路或者走错路后，及时的调整，不要一错再错。
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